兒童佝僂病與微量元素的關(guān)系

佝僂病是兒童常見(jiàn)的營(yíng)養性疾病，微量元素分析儀對兒童生長(cháng)發(fā)育及健康危害較大，被列為我國兒童重點(diǎn)防治的四病之一。佝僂病患兒多伴有微量元素的異常。因此了解兒童骨堿性磷酸酶(BALP)的水平及其與微量元素的關(guān)系，有助于兒童佝僂病的預防和治療。筆者對2007年1～12月在唐山市婦幼保健院就診兒童的骨堿性磷酸酶和微量元素檢測結果進(jìn)行分析.1資料與方法

1.1對象2007年1～12月在唐山市婦幼保健院就診并進(jìn)行骨堿性磷酸酶和微量元素檢測的兒童作為研究對象。檢測BALP的0～6歲兒童共6893例，男童4038例，占58.6%，女童2855例，占41.4%。在6893例兒童中，檢測微量元素的有3257例，其中男童1916例，占58.8%，女童1341例，占41.2%。

1.2方法

1.2.1BALP的測定方法嚴格按照操作要求，采集全血30μl，使用北京中生金域診斷技術(shù)有限公司生產(chǎn)的小兒骨堿性磷酸酶試劑盒進(jìn)行測定。BALP≤200U/L為正常水平、201～249U/L時(shí)為預防水平，屬于佝僂病的可疑病例;BALP≥250U/L為佝僂病診斷界限值，可診斷佝僂病。

1.2.2微量元素的測定方法使用BH5100plus型原子吸收光譜儀測定鈣、鋅、鐵、銅、鎂含量。使用天津蘭標電子科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的LK98B型微量元素分析儀測定鉛、鎘含量。血鉛檢測嚴格按照2006年衛生部關(guān)于《血鉛臨床檢驗技術(shù)規范》的要求執行。參考值范圍:鈣1.55～2.1μmol/L，鋅58～170μmol/L，鐵7.52～11.8μmol/L，銅11.8～39.3μmol/L，鎂1.12～2.06μmol/L，鎘0～0.74μg/dl，鉛0～100μg/L。如鉛＞100μg/L免費重測1次，確保結果的準確性。

1.3統計學(xué)方法對原始數據進(jìn)行整理，利用Excel建立數據庫，使用SPSS12.0軟件進(jìn)行統計分析。對數據進(jìn)行χ2檢驗、t檢驗及秩和檢驗。

2結果

2.1兒童BALP的檢測結果

2.1.1不同年齡組兒童BALP檢測結果不同年齡組兒童BALP≥250U/L的構成比不同，差異有統計學(xué)意義(χ2=596.730，P＜0.01)，并且隨著(zhù)年齡的增加，兒童BALP≥250U/L的構成比呈逐漸下降趨勢(趨勢檢驗，χ2=－23.515，P＜0.01)。各年齡組兒童的BALP檢測結果見(jiàn)表1。BALP≥250U/L構成比差異無(wú)統計學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.1.3不同月份兒童骨堿性磷酸酶的檢測結果對1～12月兒童BALP的檢測結果進(jìn)行分析。結果顯示，不同月份兒童BALP≥250U/L的構成比不同，差異有統計學(xué)意義(χ2=117.312，P＜0.01)。1～3月兒童BALP≥250U/L的構成比較高，4～8月兒童BALP≥250U/L的構成比較低。見(jiàn)表3。

2.2兒童骨堿性磷酸酶與微量元素的相關(guān)性根據骨堿性磷酸酶在佝僂病中的診斷界值，將骨堿性磷酸酶和微量元素均檢測的3257例兒童分為BALP＜250U/L和BALP≥250U/L兩組。結果顯示，BALP≥250U/L組兒童體內鋅和銅含量低于BALP＜250U/L組兒童，差異有統計學(xué)意義(t=－1.20，P＜0.01)，而鈣、鐵、鎂、鎘、鉛在兩組之間的差異沒(méi)有統計學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。兩組的Cu/Zn比值進(jìn)行了秩和檢驗，結果顯示，BALP≥250U/L組的Cu/Zn比值高于BALP＜250U/L組，兩組間的差異有統計學(xué)意義(Z=－2.433，P＜0.05)。見(jiàn)表5。

3討論

兒童骨堿性磷酸酶是成骨細胞的表型標志物之一，它可直接反映成骨細胞的活性或功能狀況，是近年來(lái)主要用于小兒佝僂病的早期診斷和亞臨床鑒別的特異性參考指標。本組0～6歲兒童中，佝僂病患兒占41.8%，主要見(jiàn)于0～3歲的嬰幼兒，尤其是1歲內的嬰兒。因此對佝僂病的預防仍應以嬰幼兒為主。不同性別間骨堿性磷酸酶活性的差異沒(méi)有統計學(xué)意義，與文獻報道一致。不同月份的兒童佝僂病患病率不同。唐山地區處于北緯40度附近，屬于北溫帶季風(fēng)性氣候，四季分明，太陽(yáng)輻射變化明顯。太陽(yáng)輻射的變化規律是在每年的4～8月強，在6月份達到一年當中的最大值，而在每年的9月至次年3月份太陽(yáng)輻射較弱，12月份達到一年中的最小值。全年紫外線(xiàn)照射的變化規律同太陽(yáng)輻射一致。本研究中佝僂病患病率在太陽(yáng)輻射強的4～8月較低，在太陽(yáng)輻射弱的1～3月較高，與太陽(yáng)輻射強度的變化一致。11～12月份兒童患病率低，與太陽(yáng)輻射強度的變化不一致，可能由于近年來(lái)家長(cháng)對兒童佝僂病發(fā)病原因和危害逐漸了解，在冬季給兒童補充鈣劑和維生素D所致。因此小兒應適當地進(jìn)行日光浴，預防佝僂病的發(fā)生，在冬季補充維生素D和鈣劑要適時(shí)、適量。近年來(lái)，微量元素與疾病的關(guān)系日益受到人們的重視，鈣、鋅、鐵、銅、鎂是兒童生長(cháng)發(fā)育必需的微量元素，缺乏或過(guò)剩都會(huì )影響兒童的健康和生長(cháng)發(fā)育。佝僂病是由于鈣、磷代謝失常而引起的骨骼病變。但近年來(lái)認為除了鈣、磷元素之外，還有多種微量元素如鋅、鉛、鐵、銅、硒、鎘、鉬等均與佝僂病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。本研究分別對微量元素鈣、鋅、鐵、銅、鎂、鎘、鉛與BALP的關(guān)系進(jìn)行了分析。發(fā)現與BALP＜250U/L兒童組比較，BALP≥250U/L組的鋅、銅含量較低，Cu/Zn比值較高，差異均有統計學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組兒童的鈣、鐵、鎂、鎘、鉛等微量元素差異無(wú)統計學(xué)意義(P＞0.05)。

銅含量的變化與相關(guān)文獻報道不一致，Zn含量及Cu/Zn比值的變化與以往研究一致。銅是賴(lài)氨�；�酶的輔助因子，與骨骼內的膠原蛋白及彈性蛋白的交聯(lián)有關(guān);銅也是維持骨正常結構的必需元素，銅缺乏使與骨代謝有關(guān)的含銅酶活性降低，骨礦化作用減弱，骨骼異常。鋅是骨堿性磷酸酶的激活劑，鋅缺乏可引起骨骼生長(cháng)異常和佝僂病樣改變。佝僂病患兒缺乏維生素D，使得鋅從體內排出量高于吸收量，因此佝僂病患兒易缺鋅;另一方面，鋅的缺乏在很大程度上是由于飲食結構不合理造成的。銅和鋅為互補關(guān)系，銅含量的升高可能會(huì )加重鋅的缺乏，Cu/Zn比值可作為兒童營(yíng)養狀況評價(jià)的一個(gè)因素。因此在兒童佝僂病的防治中，除給予常規的治療外，同時(shí)應注意鋅的補充。鈣除了參與骨骼的礦化外，還是體內許多代謝酶的激活劑。鈣缺乏時(shí)兒童表現為發(fā)育不良，易患骨質(zhì)疏松、佝僂病、軟骨病、肌肉痙攣等病癥。

本研究中BALP≥250U/L組鈣含量并未低于BALP＜250U/L組，與文獻報道不一致�？赡茉�因是鈣含量的降低比骨堿性磷酸酶升高的時(shí)間晚;另一方面可能是近幾年來(lái)家長(cháng)重視兒童鈣的補充;同時(shí)也顯示佝僂病是因為體內維生素D缺乏影響鈣的吸收，而不是真正缺鈣。鈣和鎂在腸道的吸收呈一定的競爭關(guān)系，當鎂含量增加時(shí)會(huì )影響鈣的吸收。但佝僂病患兒鎂含量變化各家報道不一。鐵是血紅蛋白的重要組分，參與許多酶的活化。缺鐵時(shí)常發(fā)生小細胞低色素性貧血，影響兒童骨和肌肉對氧的利用，從而影響生長(cháng)發(fā)育。鎘是一種有害的微量元素，可以干擾腎對鈣磷的重吸收，抑制1－α羥化酶、24－羥化酶的活性，使得體內1，25(OH)2D、24，25(OH)2D水平降低，破壞成骨細胞與破骨細胞的平衡。鉛對兒童體格生長(cháng)有重要影響。鉛吸收過(guò)多可直接抑制骨鈣素、骨堿性磷酸酶，使鈣化過(guò)程發(fā)生障礙而致佝僂病。張紅艷認為微量元素異常對機體骨代謝的干擾可能是目前我國兒童佝僂病高發(fā)病率及部分治療效果不佳的原因之一。

因此，對于生活在我國北方地區的嬰幼兒應加強佝僂病的預防，適當進(jìn)行日光浴，補充維生素D，減少佝僂病的發(fā)生。對于佝僂病兒童，除了維生素D、鈣劑的補充外，還要注意鋅、鐵等微量元素的適當補充，促進(jìn)佝僂病及早康復。

• 上一篇內容: RAU 患者血中微量元素鈣的含量分析
• 下一篇內容: 妊娠期血清前白蛋白水平與微量元素鋅的關(guān)系