哮喘與微量元素鋅相關(guān)性探討

1　臨床資料

1·1　一般資料　所有哮喘患兒均符合1998年全國兒科哮喘防治協(xié)作組制定的診斷標準,觀(guān)察組42例,男25例、女17例,年齡1歲6個(gè)月至8歲,患兒病程為0·5年~3年,除呼吸道癥狀外,尚有16例病兒合并佝僂病,10例合并貧血,30例伴有偏食或厭食;對照組38例,兩組患兒的性別、年齡、病程和臨床表現及合并其他疾病情況比較差異無(wú)顯著(zhù)性意義。正常組40例,為同齡正常兒,男28例,女22例,三組性別、年齡比較差異無(wú)顯著(zhù)性意義。

1·2　方法　(1)接受觀(guān)察的哮喘及正常兒童3天內均不吃含鋅較高的食物(如牡蠣、豬肝、雞蛋、魚(yú)類(lèi)等)及藥物(葡萄糖酸鋅)。(2)早上8時(shí)采空腹靜脈血1ml~2ml。(3)分別于治療前后1個(gè)月采標本送廣州市微量元素研究所,用電感耦合高頻等離子體發(fā)射光譜法檢測血清鋅。(4)哮喘組患兒根據病情按1998年全國兒科哮喘防治協(xié)作組制定的治療方案〔2〕治療,觀(guān)察組每日加服葡萄糖酸鋅3·5mg·kg-1~10·5mg·kg-1(相當于元素鋅0·5mg·kg-1~1·5mg·kg-1),分兩次服,療程為1個(gè)月。

1·3　療效評定　于綜合抗哮喘治療及服用葡萄糖酸鋅1個(gè)月后觀(guān)察隨訪(fǎng)1年,按1998年全國兒科哮喘防治協(xié)作組制定的治療判斷標準判斷療效。臨床控制:哮喘癥狀完全緩解,即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解。一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)或最大呼氣峰流速(PEF)增加量>35%,或治療后FEV1(或PEF)≥80%預計值。PEF晝夜波動(dòng)率<20%。顯效:哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕,FEV1(或PEF)增加量范圍25%~35%,或治療后FEV1(或PEF)達到預計值的60%~79%,PEF晝夜波動(dòng)率<20%,仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管舒張劑。好轉:哮喘癥狀有所減輕,FEV1(或PEF)增加量范圍15%~24%,仍需用糖皮質(zhì)激素和(或)支氣管舒張劑。無(wú)效:臨床癥狀和FEV1(或PEF)測定值無(wú)改善或反而加重。

1·4　統計學(xué)處理　觀(guān)察組、對照組、正常組血清鋅比較計量資料以均數±標準差(-x±s)表示,治療前后血清鋅的含量采用方差分析的分析方法,觀(guān)察組和對照組與正常組之間的比較采用DUNNETT方法分析。觀(guān)察組和對照組以臨床控制、顯效、好轉來(lái)計算總有效率,兩組的比較以χ2檢驗,選取α=0·05,所有統計學(xué)處理均采用統計軟件SAS8·0完成。

2　結　果

哮喘組與正常組血清鋅比較見(jiàn)表1,觀(guān)察組和對照組療效比較,見(jiàn)表4。

　 治療前血清鋅的含量方差分析結果表明三組之間的差別有統計學(xué)意義(F=19·74,P<0·01),DUNNETT方法分析表明治療前對照組和觀(guān)察組與正常組的血清鋅含量比較均有顯著(zhù)差異,SAS統計軟件處理的結果見(jiàn)表2。治療后血清鋅的含量的改變值(即治療前后的差值)的方差分析結果表明三組之間的差別有統計學(xué)意義(F=3·62,P<0·05),DUNNETT方法分析表明治療后的對照組與正常組的血清鋅含量的改變值比較有顯著(zhù)差異,而觀(guān)察組與正常組的血清鋅的含量的改變值比較則沒(méi)有顯著(zhù)差異,SAS統計軟件的處理結果見(jiàn)表3。

從上述結果可以看出治療前觀(guān)察組、對照組與正常組血清鋅含量比較有統計學(xué)差異(P<0·01);觀(guān)察組治療前與治療1個(gè)月后血清鋅含量的改變及正常組的血清鋅含量改變比較有統計學(xué)差異(P<0·05),表明觀(guān)察組加鋅劑治療后的血清鋅含量得到明顯改善;對照組治療前與治療1個(gè)月后血清鋅含量的改變與正常組的血清鋅含量改變比較無(wú)統計學(xué)差異(P>0·05),表明對照組經(jīng)治療后的血清鋅含量沒(méi)有明顯改善。從表4可以看出觀(guān)察組總有效率為97·7%,明顯高于對照組的76·3%,兩組臨床療效比較有非常顯著(zhù)的差異(P<0·01)。

3　討　論

支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病,其發(fā)病率有上升趨勢,我國哮喘的發(fā)病率為1%,兒童為2%~3%,因此哮喘的防治是全球性關(guān)注的問(wèn)題。但因哮喘的病因及發(fā)病機理很復雜,目前仍然沒(méi)有根治哮喘的方法,故探索提高治愈率的方法很有必要。采取以表面激素吸入為主的綜合治療措施治療哮喘,是目前國內外較先進(jìn)的治療的方法。本文80例哮喘患兒均以吸入微量激素(必可酮)為主要治療措施,臨床控制率為28·75%,總有效率為87·5%,取得較好療效。在對微量元素的研究中,人們逐漸認識到鋅在細胞周期各個(gè)環(huán)節上起重要作用,對生命活動(dòng)、疾病與健康等方面有重要意義。而且對微量元素鋅影響人體免疫功能的研究也比較深入,認為鋅對免疫系統的發(fā)育和正常免疫功能的維持有重要作用。缺鋅使細胞正常功能代謝活動(dòng)破壞,還可導致輔助細胞和T抑制細胞比率下降,細胞因子(如IL-2)分泌障礙,自然殺傷胞功能改變,胸腺素濃度降低,使免疫功能受損,而致抗感染能力失調,使機體感染性增加,易誘發(fā)哮喘發(fā)作,在哮喘患兒中適當補充鋅劑可能有助于哮喘的控制。

本文80例哮喘患兒中,血清鋅含量均低于正常兒童,經(jīng)統計學(xué)分析(P<0·05)差異有顯著(zhù)性意義,說(shuō)明血清鋅降低與哮喘的發(fā)病存在一定的關(guān)系;觀(guān)察組經(jīng)規范抗哮喘治療助以適當補充鋅劑,血清鋅水平明顯提高,與治療前比較差異有統計學(xué)意義。臨療效比較,觀(guān)察組總有效率為97·7%,明顯高于對照組,有統計學(xué)意義。我們的臨床觀(guān)察證實(shí),哮喘與微量元素鋅有關(guān),血清鋅降低可能參與哮喘發(fā)作,有條件的單位對哮喘患兒可進(jìn)行血清鋅檢測,對哮喘伴血清鋅降低患兒適當補充鋅劑有助于哮喘的控制。

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